詳細については、関連コラムをご確認ください。
傷病手当金支給申請書・作成の流れ
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診療の予約をする
- 申請したい期間は、継続して受診が必要です。
- 作成には、医師による診察と「仕事に就くことができなかった期間」についての医学的な判断が必要です。
- 問診票の「傷病手当金支給申請書の作成を希望する」を必ず選択してください。
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診察時に医師へ相談する
- 診察時に医師へ「傷病手当金支給申請書の作成を希望している」ことを直接ご相談ください。
- 医師による診察と「仕事に就くことができなかった期間」について医学的に評価します。
- 医師の診察結果によっては、作成できない場合があります。
- 患者さまや勤務先等が希望する内容・期間を、そのまま記載できるとは限りません。
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患者さまご自身で指定書式を取り寄せる
- 患者さま記入欄のみ記入する。
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発行申請
- 診察終了後の決済完了メールに記載されている「申請フォーム」にて、必ず発行申請をしてください。
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受取り
- PDFファイルをメールにてお送りいたします。
- 申請から2～4週間程度お時間をいただきます。
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提出
- 事業主経由、あるいは所属する健康保険組合へ提出します。
- 患者さまの代理での提出や、勤務先や就業先へ直接の送付はできません。あらかじめご承知おきください。
- 原本対応（署名・押印付き、郵送）の場合は、発行まで1ヶ月程度お時間を要します。
料金について
1,000円（税込 / 保険適用で300円）
郵送対応をご希望の場合は、書類発行料とは別に、保険適用外の郵送事務手数料として3,300円（税込）を頂戴いたします。