広場恐怖症（症状・治療・オンライン診療）

広場恐怖症とは

広場恐怖症は不安障害の一つで、「逃げ場がない」「助けが得られない」と感じる特定の場所や状況で強い恐怖や不安を感じたり、その場所や状況を回避しようとすることで日常生活に支障をきたす疾患です。

発症は30代までが多く、患者さんの約30～50%がパニック障害を併発しています。

広場恐怖症の症状

症状の特徴

• 恐怖
  • 逃げることが困難または助けが得られないという懸念を伴う恐怖
  • 持続的かつ慢性的な不安状態
  • 状況を予測するだけで不安が生じることがある
• 回避
  • 恐怖を感じる状況を意図的に避ける
  • 恐怖状況に直面する際に同伴者を必要とする
  • 自宅から出られなくなる
  • 周囲の人に援助を求める

症状が生じやすい場面

• 公共交通機関の利用（自動車、バス、列車、船、航空機など）
• 広い場所（駐車場、市場など）
• 閉鎖された空間（店、劇場、映画館など）
• 行列に並ぶこと
• 人ごみの中にいること
• 高速道路の渋滞など、すぐに離れられない場所

不安による身体的症状

• 動悸
• 息苦しさ
• 発汗
• 吐き気
• 胃痛
• 腹痛
• 口渇
• めまい
• 赤面
• 頭痛
• 身震い
• 疲労感
• 不眠

不安による精神的症状

• 緊張
• 過敏
• 焦燥
• 集中困難
• 現実感の喪失（物事が現実味を帯びない感覚）
• 離人症（自分が自分の身体や心から離れていく感覚）
• コントロール喪失の恐怖（自制できなくなる）

広場恐怖症で病院に行く基準

広場恐怖症は治療可能な精神疾患です。

具体的には、次のような場合に医療機関への受診をおすすめします。

• 恐怖、不安が1ヶ月以上続いている
• 恐怖、不安、回避によって日常生活に影響が生じている

広場恐怖症は放置すると悪化することがあります。また、パニック障害を併発している場合、パニック発作・予期不安・広場恐怖症が相互に影響を及ぼして悪循環を生みます。症状が疑われる場合は、早期受診が重要です。

広場恐怖症を発症していても、回避行動によって恐怖や不安を軽減できていると捉える患者さんが多く見られます。しかし、回避行動自体が日常生活に支障をきたしている場合は医療機関への受診を検討すべきです。

広場恐怖症の治療

薬物療法

薬物療法は根本的な治療ではありませんが、精神療法（非薬物療法）と組み合わせて、症状の軽減やコントロール、悪循環の解消の目的で用いられます。

抗うつ剤

抗うつ剤は、脳内の神経伝達物質（セロトニン、ノルアドレナリン、ドーパミン）を増加・調節するお薬で、抑うつ気分、意欲低下、興味の喪失などの改善に効果があります。

SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）・SNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）・NaSSA（ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動薬）・三環系・四環系などの種類があり、症状に応じて処方が決まります。

抗うつ剤は抗不安薬などに比べると副作用が非常に弱いことが特徴です。耐性・依存性の問題も低いため、うつ病だけでなく不安に関する様々な精神疾患の治療に使われています。

広場恐怖症の治療では、SSRI・SNRIを中心とした抗うつ剤による治療が有効です。

抗不安薬（精神安定剤）

抗不安薬（精神安定剤）は、不安や緊張を和らげるお薬です。催眠、筋弛緩などの作用も持ち、震えなどの身体的症状にも効果があります。また、作用時間によって短時間型〜超長時間型の分類があります。これらの作用の種類・時間・強さによって適切なお薬が処方されます。

ただし、抗不安薬は依存性が高く耐性がつきやすいため、他のお薬や非薬物療法とともに一時的に症状を和らげる目的で使われる傾向にあります。

広場恐怖症の治療では、抗うつ剤の効果が出るまでの数週間、症状を和らげるために一時的に用いられることがあります。

非薬物療法

広場恐怖症の非薬物療法では、認知行動療法が有効です。

認知行動療法（CBT）とは、認知（物事の考え方や受け取り方）の偏りに気づき、問題解決を手助けする方法です。

例えば曝露療法（認知行動療法の一つ）では、医師や心理士が患者さんに対して、恐怖を感じる状況に自分が身を置いている様子を想像するように指示し、徐々に慣れていく療法です。

リラクセーション法など認知行動療法には様々な種類があり、医師との相談の中で適切な療法が決定されます。

広場恐怖症のオンライン診療

広場恐怖症はオンライン診療で治療が可能です。WeMeetでも症状に対応しています。

特に次のような方にとって選択肢の一つとなります。

・病院でうまく話せるか不安な方
・通院時間や予約を取るのが難しい方
・周囲の人に通院を知られたくない方

オンライン診療では基本的に保険適用で薬物療法・非薬物療法両方での治療が可能です。詳細はクリニックに確認しましょう。

※ オンライン診療では麻薬や向精神薬（抗不安薬・抗うつ剤・睡眠薬の一部など）を処方することはできません。

※ 次の場合は対面診療をお勧めする場合があります。

・自傷・他害のおそれが強くある場合
・身体疾患が強く出ている場合
・重度の症状の場合

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